高血压病是非常普通的疾病，危害性很大，不积极治疗，会有严重后果。

高血压病是怎么确定的。

其一：正确确诊血压值。诊断高血压时确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。

其二：高血压的诊断标准。目前采用1999年WHO定的标准，收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg时，为理想血压。收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg时，为正常血压。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，为高血压。Ⅰ级高血压：收缩压140—159mmHg，舒张压90—99mmHg；Ⅱ级高血压：收缩压160—180mmHg，舒张压100—109mmHg；Ⅲ级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。单纯收缩压升高，收缩压≥140mmHg。

血压升高，达到高血压标准，不能就认定为高血压病。血压升高的病人中，90%为高血压病，也叫原发性高血压。10%是由其他疾病引起的，称为症状性高血压或继发性高血压。在10%的症状性高血压中，90%是由肾脏疾病引起的，还有10%由甲状腺疾病、内分泌疾病、服用某些药物等引起的。因此，发现自己血压升高了，要由医师作仔细检查，比如肾功能测试、B超、肾动脉造影、甲状腺外形及功能检查，内分泌方面相关指标的检查等，以排除他的血压升高是由上面所讲的几方面疾病引起的。如果排除了上述一些疾病引起，那么他的高血压就是原发性高血压，也就是高血压病。如是症状性高血压，必须治疗引起高血压的相关疾病。

通常情况下如何用药比较合适。

高血压病的治疗，现在以个体化治疗为宜，也就是说根据病人的情况，包括病程、血压升高的程度、合并症、靶器官损害情况等选择用药。但须注意用药的适应症及副作用。常见的五类降压药。

1．利尿剂：在早期高血压病人中可以使用，一般选用安体舒通，寿比山等，应用时注意血钾情况，有糖尿病、高脂血症、血尿酸升高等不宜使用。

2．β-受体阻滞剂：代表药为β-洛克。早期高血压尤其是有心肌损害、心肌缺氧等情况较为合适。应用时要注意哮喘、代谢紊乱，包括糖尿病、高脂血症、痛风等，心动过缓及心脏疾病中一些传导阻滞现象等不宜使用。

3．α-受体阻滞剂：主要代表药为立及丁、哌唑嗪等，对重症高血压，其他药作用不佳，或合并高血压性心脏病，肾功能不全等有效，应用时注意体位性低血压。

4．钙离子拮抗剂：代表药有心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定等，此类药使用面较广，不管是何期高血压，都可以使用，可逆转靶器官损害。使用时少数病人有头痛、面红、心率加快等，一段时间后就会适应，合并心衰的患者应用时应谨慎。

5．血管紧张素转换酶抑制剂：代表药有开搏通、雅施达、蒙诺等，此类药对心衰，高血压都有效。少数病人服用后有刺激性干咳。而作用于血管紧张素受体的药如科素亚，代文等，作用持久而很少有刺激性干咳等症。

选择用药时要根据病人的情况来决定。开始时可以单一用药。随着病情的持续反复宜多品种，小剂量联合用药。

中医治疗高血压病与西医不同，有它的特色。中医治疗高血压一般分为五个类型。

1．肝阳上亢型：症见精神紧张，易怒、头晕、目眩、舌红，苔薄脉弦数等。治疗用平肝潜阳法，选用天麻钩藤饮。处方用天麻、钩藤、石决明、鳖甲、夏枯草、生地黄、酸枣仁、羚羊角粉等。

2．痰湿中阻型：症见头晕头重，胸闷，脘腹痞满、苔腻脉弦滑等。治疗原则为：健脾化湿除痰祛风，选用半夏白术天麻汤，处方用半夏、生白术、茯苓、竹茹、枳实、石菖蒲等。

3．肝肾阴虚型：症见头晕、耳鸣、腰膝酸软、心烦，舌红，脉弦细等。治疗原则为滋阴平肝。选用杞菊地黄丸出入。处方：北沙参、生地、白芍、杞子、菊花、熟地、芋肉、泽泻、酸枣仁、杜仲等。

4．阴阳二虚型：症见头晕、目糊、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、遗精阳痿、肢冷少尿浮肿，舌淡、脉弦细。治疗原则：滋阴助阳。选用左归丸或右归丸出入，处方视阴虚为甚或阳虚为甚而决定。

5．血脉瘀阻型：症见头痛经久不愈、上肢麻木、心悸、面唇发绀，舌紫，脉涩等，治疗原则：活血化瘀，疏通血脉。选方血府逐瘀汤，处方用丹参、桃仁、赤芍、柴胡、郁金、牛膝、益母草等。

中医治疗高血压有传统的优势，那么除了服用中药之外，还有其他中医疗法:

传统中医治疗中还有针灸、推拿、外敷等方法。

针灸就是通过针刺和艾灸来调整经络气血，对一定的穴位进行适量的刺激，促进经络气血运行，起到协调脏腑，平衡阴阳的作用，从而能够降压。针灸疗法也要根据病人的全身情况综合分析、辨证取穴。如肝阳上亢型的病人取穴太冲、光明、阳陵泉等。痰湿内盛型病人取丰隆、曲池、内关、百会等。此外，还有耳穴贴压法、穴位磁贴法、穴位激光疗法、穴位敷贴法、穴位拔罐疗法等。

推拿疗法也基于中医的基本理论，辨证论治，循经取穴，用推法、摩法、揉法、按法、拿法等，在不同部位进行治疗。请医师推拿的同时，也可以自我推拿，如抹前额，按揉两太阳穴，按揉风池、曲池、足三里、三阴交等穴位。

另外一种就是外敷法，如用附子、肉桂、吴茱萸等做成薄饼，贴于两足底涌泉穴等，上病下治、引火归源，可起到较好的降压、稳压作用。

高血压病人平时的保养调摄很重要，一般应注意以下几个方面：

1．高血压病往往与疲劳、工作紧张等有关，血压升高后，要适当放慢工作节奏，调整生活规律，注意适度休息。

2．高血压病人不能吸烟、饮酒。香烟中存在尼古丁，能收缩血管，使血压升高。饮酒容易使交感神经兴奋，诱使血压进一步升高。必须戒烟酒，才能有效降低血压。

3．保持良好的心理状态。不要急躁、发怒、忧愁、悲伤等。这些情志因素都对稳定血压不利。

4．饮食要清淡、少用盐、糖，少吃油腻荤腥，以蔬菜淡水鱼为主。饮食是降低血压的重要辅助因素。

5．保持大便通畅，大便干燥时用润肠药，不能用力摒大便。

6．注意适度运动，可以打打太极拳，晨起慢跑等，但冬天不宜起得太早，夏日不宜出汗太多。

7．一定要在医师指导下有规律地用药，不能自作主张，随便停药、换药。

在日常生活中哪些蔬菜、食品、茶饮之类能帮助血压的下降？

我们发现有些蔬菜、食品制成饮料可以有助于血压下降。如常吃荠菜、大蒜、灵芝、黑木耳、白木耳、番茄、绿豆等可以辅助降压，缓解动脉壁硬化。常饮用绞股蓝、苦丁茶、罗布麻叶、杞子、菊花等茶饮，有助于降压。

第八讲 老年高脂血症的中西医结合防治

现在很多人患上了高脂血症，而且都知道高脂血症和动脉硬化及冠心病有密切关系。有但的老年人想不通，自己并不胖，为什么也会得高脂血症，那么是什么原因引起高脂血症呢？

高脂血症是指血液中的血脂含量超过正常水平。以下是几项主要血脂项目的正常标准:

血清胆固醇

5.20 mmol/L (200 mg/dl) 以下 理想范围

5.23～5.69 mmol/L (201～219 mg/dl) 临界升高

5.72 mmol/L (220 mg/dl) 以上 升高

血清低密度脂蛋白LDL

3.12 mmol/L (120 mg/dl) 以下 理想范围

3.15～3.61 mmol/L (121～139 mg/dl) 临界升高

3.64 mmol/L (1140mg/dl) 以上 升高

血清高密度脂蛋白HDL

1.04 mmol/L (40mg/dl) 以上 理想范围

0.91 mmol/L (35mg/dl) 以下 减低

血清甘油三脂

1.70mmol/L (150 mg/dl) 以下 理想范围

1.70mmol/L (150 mg/dl) 以上 升高

应该引起注意的是，化验单上列出的标准，都是临界水平，而理想的血脂范围，则还应该更低一些。另外要说明的是，有人将肥胖和高脂血症混为一谈，肥胖和高脂血症是不同的概念。

高脂血症可以分二类，一类是原发性的，一类是继发性的。原发性高脂血症原因还不是很清楚，现在已逐步了解到许多原发性高脂血症患者存在基因的缺陷，也就是说这一类高脂血症与遗传有关。还有一类高脂血症是继发性的，也就是继发于其他疾病，常见的有甲状腺机能减退或糖尿病等内分泌代谢疾病，或者严重的肝脏、肾脏疾病，如肾病综合征等。另外，有一些药物也会引起血脂升高，如降压药中的噻嗪类利尿剂或?－受体阻滞剂，如病人已有高脂血症，同时又伴有高血压，在选择降压药时就应加以注意。

高胆固醇血症是高脂血症的一种重要类型，血液中胆固醇过高是引起动脉粥样硬化的主要原因。

高脂蛋白血症是指血液中的脂质含量过高，而适量的脂质不但无害，而且是人体所必需的。脂质是能量的一大来源，1克脂肪能产生9千卡热量。脂肪的存在能保证脂溶性维生素的吸收，维生素A、D、E、K都是脂溶性维生素，如果缺乏脂肪，就会影响到脂溶性维生素的吸收，发生相应的疾病。脂肪又是构成人体组织细胞的重要组成部分，如各种生物膜等，磷脂等还是神经系统生长发育不可缺少的因素，因此，我们不能谈“脂”色变。我们常提起的胆固醇，也有两类。一类称作低密度脂蛋白胆固醇（LDL），另一类是高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。LDL是有害的胆固醇，是最重要的致动脉粥样硬化脂蛋白，动脉粥样斑块中的胆固醇主要来自血循环中的LDL。与LDL相反，高密度脂蛋白HDL可以帮助清除外周组织中附着在细胞表面游离的胆固醇，此外，HDL可以减少胆固醇的合成，增加胆固醇的分解，使总胆固醇水平降低，所以HDL是有益的胆固醇。

载脂蛋白（或写成Apo）是参与脂肪代谢的一类重要蛋白质。顾名思义，载脂蛋白是能运载脂肪的蛋白质。

有的老年人讲现在年纪大了，吃得少了，油腻也不吃，为什么反而会得高脂血症？

高血脂症常见于中老年人群，特别是老年人。老年人的高脂血症是他们容易患动脉粥样硬化的一个重要原因。当然老年人即使血脂不高，也有动脉硬化的倾向。老年人血脂容易升高有几方面原因，一是脂蛋白酶的活性在老年人中是降低的；这样人体处理脂肪的能力就下降，脂肪吸收后没有及时代谢，就会引起血液中脂质水平的升高。此外在老年妇女还有另外一个原因，随着更年期的到来，女性雌激素的水平明显下降，雌激素在女性是抗动脉粥样硬化的因素，对脂肪代谢有很重要的作用，女性在绝经后由于雌激素水平的急剧下降，失去了这一重要的脂代谢的保护因子，因此血脂升高、动脉粥样硬化和冠心病的发病也明显增加。

治疗高脂血症，应掌握这样几条原则。首先要控制饮食。饮食治疗是高脂血症治疗的基础，第二，适当增加活动，在身体条件许可的情况下进行一些体育锻炼，增加一些能量的消耗。第三，如果有吸烟等不良嗜好，必须戒烟，因为烟中的尼古丁等有毒物质会对血管内膜造成损伤，加重高脂血症的危害程度。在此基础上，再按病情是否合并有危险因素和患者的血脂水平考虑是否用药物治疗。治疗高脂血症的目的，是为了减少动脉粥样硬化症的发生，避免造成心脑血管的损害。

饮食方面要注意些什么？在什么情况下以饮食控制为主？什么情况下要进行药物治疗？经过治疗要达到什么样的目标？

严格控制饮食，对于减轻病变的损害仍然是十分重要的。严格控制热量的摄入，对于高脂血症及其并发症的防治是十分重要的。除了控制主食外，还要控制脂肪的摄入，要避免进食高胆固醇的食品，每天要进食适量的蛋白质。

老年人一定要掌握平衡膳食的原则，控制脂肪的摄入是必要的，但不能一点脂肪也不吃，这样会造成脂溶性维生素，特别是维生素A的不足。老年人要多食新鲜蔬菜、水果和粗粮，每天要吃蔬菜500克，这样可以保证维生素和食物纤维的摄入。经常食用香菇、黑木耳、大蒜、海藻等食品，对调节血脂和抗凝血有一定帮助。

老年人要忌饮浓茶，少吃刺激性强的食品。

确诊高脂血症后，可先进行饮食治疗，为期约3～6个月。时间过短难以判断饮食治疗的效果，俗话说一口吃不成胖子，短时间的饮食控制也不可能把过高的血脂降下来。如经过饮食治疗后，效果不满意，或虽有下降，但尚未达理想水平，就可开始药物治疗。

血脂在什么水平要用药物治疗，这要视病人的具体情况而定。如果病人已经发生冠心病或在体检中发现合并有其他部位，如眼底、肾脏等处的动脉硬化症，这样的病人要将血脂控制在比较低的水平，这属于二级预防。如果病人还没有冠心病或其他部位的动脉硬化，这样的病人的血脂可以控制在一般健康人的水平，这属于一级预防的范畴。一级预防中还要根据病人是否合并有影响冠心病的危险因子而决定药物治疗的开始时间以及治疗的预期目标要达到什么水平。所以实际上将病人按病情分成三个层次。第一层次是仅有血脂升高，但无动脉硬化，也不合并有冠心病的危险因子；第二层次是血脂升高，虽无动脉硬化，但已合并有发生冠心病的危险因子；第三层次是血脂升高，已合并有冠心病或其他部位的动脉粥样硬化。病情严重程度从第一层次到第三层次逐渐加剧，需要药物治疗的起点则渐次降低，治疗的预期目标也越来越严格，所谓严格即要求治疗后血脂控制在比较低的水平上。

影响冠心病的危险因子有以下几种：

一是年龄，男性大于45周岁，女性大于55周岁，或女性虽未达到55周岁，但由于各种原因已提前绝经，并且没有用雌激素进行替代治疗；第二是有冠心病的家族史；第三有吸烟等不良嗜好；第四是患有易导致冠心病的其他疾病，如高血压、糖尿病等；第五是病人高密度脂蛋白的胆固醇水平过低。

治疗高脂血症的常用药物有哪一些？

1．纤维酸类。这类药物中有非诺贝特，吉非罗齐（诺衡）、苯扎贝特（必降脂）等。长期服用的病人应在医生的指导下使用，定期复查肝功能，对于原来肝脏有疾患的患者，应严密观察，并可同时加服一些保肝药物。

常用的纤维酸类药物及其用法：

（1）非诺贝特：每次100毫克，每日三次，饭后服用。

（2）力平脂：微粒化的非诺贝特，药物吸收较一般剂型增加30％，200mg，每晚一次。

（3）利必非：0.25，每日一次。

（4）吉非罗齐（诺衡）：每次300毫克，每日三次。

（5）苯扎贝特（必降脂）：每次200毫克，每日三次。

2．MG-CoA还原酶抑制剂

常用的HMG-CoA还原酶抑制剂（俗称他汀类药物）及其用法是：

（1）洛伐他汀（美降脂）：10～20毫克，每晚一次。

（2）普伐他汀（普拉固）：10毫克，每晚一次。

（3）辛伐他汀（舒降之）：5～20毫克，每晚一次。

（4）氟伐他汀（来适可）：20～40毫克，每晚一次。

（5）阿伐他汀：10毫克，每晚一次。

他汀类药物不要与纤维酸类药物合用。

3．其他调脂药物

其他用于调脂治疗的药物还有树脂类降脂、烟酸及其衍生物阿西莫斯，不饱和脂肪酸、潘特生等。

服用深海鱼油能不能治疗高脂血症？

深海鱼油中含有较多的ω-3不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸有降低LDL的作用，需要指出的是，如深海鱼油等不饱和脂肪酸对于比较严重的高脂血症患者的治疗可能不够理想，这样的患者还是要在医师指导下服用调脂药物。

中医药有很多中药都被用来治疗高脂血症，这里介绍几味：

何首乌：能降低血液中的胆固醇水平，能阻止类脂质停留渗透到动脉内膜，可减轻动脉硬化，也有乌发和延年益寿的作用，煎服，常用量5-15克。

山楂：能降胆固醇，具有扩张血管，降压和强心作用，并能舒张冠状血管，10-15克煎汤内服。

泽泻：对胆固醇有抑制作用，在多个环节对脂代谢发生影响，能减轻动脉硬化，增加冠状动脉血流量，有抗脂肪肝作用。它比山楂降脂作用更明显，7-13克煎服，肾虚精滑者忌服。

黄精：有助于防止动脉硬化的发生和发展，并具有降压作用，10-15克煎服。

灵芝：主治高血压病，冠心病和高胆固醇血症，能降低血糖，使血压缓慢、持久下降。降胆固醇效果比较明显，10-15克煎汤饮。

其他常用的一些降脂中药还有大黄、决明子、荷叶、虎杖、荷叶、姜黄、蒲黄等。

常用的治疗高脂血症的中成药有哪些？

常用的治疗高脂血症的中成药有血脂康、地奥脂必妥、绞股蓝总甙片、月见草油胶囊等，另外有一种经典古方血府逐瘀汤口服液也有治疗高脂血症的作用。

血脂康是一种疗效较好的中成药，血脂康吸收了中西药物的长处，既含有高效的调脂药物成分，又有中药对胃肠功能和血液循环的调节作用，具有多环节、多靶点作用的特点。

高脂血症如果采用中西医结合治疗，是不是效果可能更好？

一般说来，西药调脂药物的作用较为明显，起效较快，所以对于血脂水平较高的患者，以西药为主的治疗比较合适；但由于高脂血症的治疗必须长期坚持，而长期用药对于肝脏等器官的副作用不容忽视，因此应该吸取中西医药的长处，方式可以多种多样。例如西药为主，中药为辅，适当减少西药的用量，使疗效不减而副作用减少。或者在西药治疗已经稳定控制血脂水平的基础上，改用中药作维持性的治疗。总之，对高脂血症患者采用中西医结合治疗能进一步提高疗效，减少副作用，改善症状，是一种较为理想的治疗方案。